原标题：Wellens 综合征一例陈述
Wellens 综合征一例陈述
赵国强 张娜
平阴县人民医院
Wellens 综合征是以心电图特征性T 波为特色，伴冠状动脉左前降支近端严峻狭隘的临床综合征，又称为左前降支T 波综合征。本病临床并不罕见，但部分临床医生对该病知道缺乏，常导致延误确诊。笔者近期收治1 例，初度入院考虑Wellens 综合征，但患者回绝行冠状动脉造影查看致确诊延误，现回忆剖析其临床材料如下。
1 病例材料
男，50 岁。因阵发性胸痛6 d 入院。患者6 d前活动时呈现胸痛，平路步行超越300 m、爬坡、上楼等活动后均可呈现胸痛，歇息后可自行缓解，每次继续5 ～ 10 min，歇息与夜间睡觉中无发生。无高血压病、冠心病、高脂血症病史，无冠心病宗族史( 但其兄在本例确诊半年后发生急性下壁心肌梗死) 。
工作环境中有含苯化工原料触摸史，无吸烟、喝酒史。查体: 脉息76 /min，血压138 /85 mmHg。双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音; 心率76 /min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图查看示V2 ～ V5导联T 波倒置( 图1a) 。
查血糖5． 51 mmol /L，胆固醇5． 44 mmol /L，甘油三酯2． 96 mmol /L，高密度脂蛋白胆固醇1． 25 mmol /L，低密度脂蛋白胆固醇3． 08 mmol /L;D-二聚体0． 093 mg /L。次日复查心电图示V2 ～ V6导联T 波倒置较前加深( 图1b) 。
开始确诊: 冠心病，劳力性心绞痛。入院后接连3 d 动态监测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白，入院当日肌酸激酶170． 7 U/L，肌酸激酶同工酶19 U/L，肌钙蛋白I0． 261 μg /L; 入院次日肌钙蛋白I 0． 104 μg /L，肌酸激酶83． 9 U/L，肌酸激酶同工酶15 U/L; 入院第3日肌钙蛋白I ＜ 0． 01 μg /L。
依据心电图及心肌酶查看结，考虑Wellens 综合征，主张行冠状动脉造影查看，必要时行介入医治，但患者及家族回绝，遂予硫酸氢氯吡格雷、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、低分子肝素、卡托普利、美托洛尔、单硝酸异山梨酯缓释片医治。
1 周后患者仍有活动时胸痛发生，较入院时无显着减轻，经与患者及家族重复交流，于入院第9日行冠状动脉造影查看示左前降支近段95% 狭隘，遂于左前降支狭隘处置入支架1 枚。术后患者症状完全缓解，出院。半年后复查心电图示胸前导联T波康复正常( 图1c) 。
2 评论
1982 年荷兰学者Wellens 陈述，在不稳定型心绞痛患者胸痛发生后，心电图胸前导联呈现特征性T 波改动及演化: T 波继续性、对称性深倒或双向等改动及动态改动，一般不伴有ST 段偏移，提示冠状动脉左前降支近端存在＞ 50% 的严峻狭隘，有高度前壁心肌梗死危险，尔后人们将此类心电图改动称为Wellens 综合征。
Wellens 综合征依据前述T 波改动分为2 型: 1 型心电图体现为心前区导联( 一般为V2和V3导联) T 波对称性深倒，此类型较常见; 2型心电图体现为V2和V3导联T 波双向大多数不稳定型心绞痛患者发生经常伴ST 段下移及T 波倒置，而这种特征性ST-T 改动在心肌缺血后可以敏捷康复，但Wellens 综合征患者心电图T 波改动会在心绞痛缓解期继续存在，而患者心肌酶谱不高。
Wellens 综合征发病机制现在仍未清晰，有学者以为是左室前壁心肌严峻缺血时心肌顿抑所形成的; 还有学者以为心肌水肿的开展和消失可能是其心电图体现的根底。
但也应注意到，临床上，心肌缺血或梗死、脑血管意外( 尤其是颅内出血事情) 、心室去极化( 束支阻滞、预激综合征和室性起搏) 、与右心室或左心室负荷相关的复极化反常、心尖肥厚型心肌病、冠状动脉痉挛、应激性心肌病、间歇性左束支传导阻滞、预激或室性起搏导致的记忆性心电图T 波倒置、特发性全T 波倒置综合征等疾病也可呈现心电图T 波深倒，因而仅依据心前区导联T 波倒置确诊Wellens综合征并不具有特异性，有必要结合临床剖析。
2007 年欧洲心脏病学会/美国心脏协会/国际心脏联盟( ESC /AHA/WHF) 发布了心肌梗死新界说后，以肌钙蛋白为主的心肌梗死新确诊规范也遍及为临床所选用。据此规范，伴有肌钙蛋白升高的心前区V2、V3导联T 波对称性深倒应归于急性非ST 段举高型心肌梗死的领域，这对Wellens 综合征的确诊也提出了新的应战。
Wellens 综合征患者往往存在严峻的冠状动脉前降支近段狭隘，极易发展为急性前壁心肌梗死，药物医治往往作用欠佳，但假如及时给予经皮冠状动脉介入术医治，心肌的电及机械特性即可康复正常，本例即如此。
本例入院后依据临床体现及心电图、心肌酶查看成果考虑为Wellens 综合征，但患者回绝行冠状动脉造影并介入医治，单纯药物医治作用欠安，经重复交流，患者及其家族终究赞同承受查看，方得以清晰确诊，经介入医治后作用杰出。
由此领会，临床医生关于确诊考虑Wellens 综合征患者，应充沛交流，让患者及其家族了解本病危险，然后可以尽早组织冠状动脉造影查看及介入医治，以防止形成严峻后果。
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