一、下肢水肿的检查和诊断
(一)病史
(1)现病史：详细了解有关发病和主诉的各个环节。
1)主诉及发病时间：
①主诉活动后喘憋、心慌伴下肢肿胀5天，常提示患者为心源性水肿的可能性大。
②主诉发现血尿、蛋白尿一年，伴下肢肿胀一周，常提示患者为肾源性水肿的可能性大。
③主诉极度营养不良伴下肢肿胀1个月，常提示患者为低蛋白性水肿的可能性大。
④主诉甲状腺大部切除术后3年伴下肢肿胀2个月，常提示患者为甲状腺功能低下所致的黏液性水肿的可能性大。
⑤主诉下肢发沉、发胀，伴下肢肿胀1个月，常提示下肢静脉瓣膜功能不全的可能性大。
⑥主诉自幼发现下肢肢围增粗伴下肢肿胀10余年，常提示患有先天性疾病，如下肢动静脉瘘、K-T综合征等的可能性大。
⑦主诉下肢突发肿胀2年，伴下肢发沉、发胀半年，常提示患者初起为急性起病，即下肢深静脉血栓，后为慢性病程，即为下肢深静脉血栓后遗症的可能性大。
⑧主诉发现腹水、脾大3年，伴下肢肿胀一年，常提示肝硬化、肝肾综合征或者下腔静脉血栓形成后遗症及布加综合征的可能性大。
⑨主诉下肢局部反复发作红肿，伴下肢肿胀一年，常提示下肢淋巴管炎、淋巴性水肿或血栓性浅静脉炎的可能性大。
2)自觉及伴随症状：
①喘憋、咳嗽、心慌、劳动力下降甚至不能平卧，常提示心功能不全导致的心源性水肿。
②腰痛、眼睑水肿、血尿、高血压：常提示低蛋白血症或水钠潴留导致的肾源性水肿。
③消瘦、皮下脂肪减少、蛋白质摄入过少：常提示低蛋白性水肿。
④沉默寡言、行动迟缓、体温偏低：常提示甲状腺功能低下而致的黏液性水肿。
⑤下肢长时间行走或站立后感酸胀、沉重合并下肢色素沉着、湿疹及溃疡，常提示原发性下肢静脉瓣膜功能不全。
⑥胸腹壁静脉曲张、腹水、消化道出血，常提示肝硬化、Budd—chiari syndrolne或下腔静脉血栓形成后遗症者导致门静脉高压。
3)治疗史：
①是否行过甲状腺大部切除手术。
②全身性疾病是否经过系统的治疗，如强心、利尿、扩血管、补充白蛋白、补充甲状腺索、激素治疗等。
③是否行大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗。如术后较长时间之后仍存在水肿，则说明其他深浅静脉或交通支静脉也出现了瓣膜功能不全的表现。
④深静脉血栓是否经过取栓治疗。
⑤对于A—V瘘及K-T综合征的患者是否行手术治疗：如A-V瘘结扎术。
⑥门静脉高压的患者是否行过断流术、转流术及脾切除术等。
(2)既往史：
1)患者既往下肢是否受过外伤，如崴伤。因崴伤后细小淋巴管受损，虽然一段时间后外伤可恢复，但小腿及踝部会因淋巴管阻塞，而长时间内出现淋巴水肿。
2)患者既往是否有丝虫疫区居住史，丝虫可以阻塞淋巴管而造成淋巴性水肿。
3)下肢既往是否有突发肿胀史，如有说明患者曾患有急性深静脉血栓。还要注意是否有导致深静脉血栓的诱因：如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、老年、口服避孕药。
(3)家族史：
1)家族内是否有肝炎病史、缺碘史、肿瘤病史、心脏病史、肾炎病史等。
2)家族内是否有静脉曲张病史，如有，则说明原发性静脉瓣膜功能不全的可能性大。
(二)体征
(1)视诊：血管疾患的视诊尤为重要。
1)面部：表情呆滞为甲状腺功能低下的表现，面部或眼睑水肿为低蛋白血症及肾病综合征的表现，二尖瓣面容为风湿性心脏病的表现，面色晦暗为肝硬化的表现。
2)肢围：下肢水肿的肢围都较正常者增粗，只是全身性疾病的肢围是双下肢都增粗，但局部原因造成的是单侧肢围增粗，其中以下肢深静脉血栓后遗症、K-T综合征肢围增粗的最明显，先天性A—V瘘的患者的肢体远端肢围较健侧细。
3)肢体水肿：分为可凹性水肿和非可凹性水肿两类。前者是由于组织液渗出所致，常见于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓后遗症等，后者常为黏液性水肿、淋巴水肿所致。
4)肢长：K-T综合征及先天性A—V瘘患者，由于患肢先天性的静脉回流障碍和(或)动脉异常供血可造成患肢较健侧增长。
5)皮肤增厚，呈象皮样，见于淋巴肿，是由于淋巴液渗出，使脂肪组织纤维化增厚所致。
6)静脉曲张：由于下肢静脉回流障碍所造成的下肢水肿，有一部分会伴有下肢静脉曲张，如合并有门静脉高压表现的，还可见胸腹壁静脉曲张。
7)下肢局部红、肿、热、痛：为血栓性浅静脉炎及淋巴管炎的表现。
8)下肢色素沉着、皮疹及溃疡：长期存在下肢静脉回流障碍的患者，如原发性大或小隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉或下腔静脉血栓形成后遗症等，下肢色素沉着、皮疹及溃疡为疾病后期常见的症候群，一般会出现一种或几种上述体征，且常见于足靴区。
(2)触诊：
1)腹股沟及腓肠肌区压痛：静脉血栓形成后遗症的患者如血栓再发，会出现腹股沟和(或)腓肠肌区压痛。
2)门静脉高压的表现：可触及脾大，也有肝小的情况。
(3)叩诊：移动性浊音，即腹水征者，肝硬化、下腔静脉阻塞后综合征及主动脉一下腔静脉瘘的患者腹水征常阳性。
(4)听诊：对血管疾患也有特殊意义。
1)血管杂音：怀疑患有先天性及后天性A—V瘘或较大的血管瘤的患者，要注意检查是否存在血管杂音，如存在，说明A—V瘘的瘘口较大，并可确定瘘口的位置，或说明较大的血管内存在湍流。
2)肺部听诊可闻及啰音，心脏可闻及杂音及奔马律，说明是心源性水肿。
3)对于血压升高的患者，要怀疑是否有肾病及肾炎。
(三)辅助捡查
1.对于全身性疾病，怀疑心源性水肿时，要检查心电图、胸片、超声心动等;怀疑肾源性水肿时，要检查尿常规、肾功能甚至行肾穿刺等;怀疑肝硬化导致肝肾综合征的水肿时，要检查肝功能、白蛋白、B超及行食管造影等;怀疑甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，要检查T3、T4等
2.对于局部性疾病，如怀疑淋巴回流障碍者，可行示踪剂淋巴管造影，以检查阻塞的部位。
3.如怀疑静脉回流障碍者，可选用以下检查。
(1)Doppler静脉检查可以检查深静脉是否通畅，下肢深、浅静脉瓣膜是否有反流。如果深静脉通畅，只是深、浅静脉瓣膜有反流，可以诊断为原发性深、浅静脉瓣膜功能不全。如果深静脉瓣膜为中度以上功能不全，则需要做血管彩超及行下肢静脉造影进一步检查，以明确瓣膜受损的程度及瓣膜所在位置，为手术修复瓣膜做准备。如果深静脉不通畅，则需要做血管彩超及下肢静脉造影进一步检查，以明确不通畅的原因，如深静脉血栓、下腔静脉血栓或瘤栓、Budd—Chiari syndrome、K-T综合征、A-V瘘等。
(2)A-V瘘或血管瘤的患者，如并发下肢供血不足还应检查动脉系统，如Doppler动脉检查可以了解较大的动脉的供血情况，PPG可了解微循环的情况，动脉彩超、CT及磁共振血管成像检查可以了解瘘口的位置、多少、大小等，以确定手术或治疗方式。
(3)下腔静脉阻塞或布加综合征的患者，除做下肢静脉造影外，必要时还要做经皮穿刺肝静脉造影等。以明确下腔静脉是血栓抑或瘤栓阻塞，是隔膜抑或管壁增生阻塞，是否肝静脉也受累阻塞等。
(四)确定诊断
1.明确除外全身性原因。
2.淋巴造影肯定或除外淋巴回流障碍，结台病史确定是原发性或继发性。
3.触诊和影像学检查提供静脉回流障碍的证据。
(五)鉴别诊断
1.是全身性疾病还是局部性疾病最简便的鉴别方法是检查水肿是双侧还是单侧。双侧下肢水肿首先要考虑全身性疾病，详细询问病史及查体后，基本上可区分心源性水肿、肾源性水肿、黏液性水肿及低蛋白性水肿，进而再用一些辅助检查的方法确诊。如果怀疑淋巴回流障碍时，可用淋巴造影确诊。
2.静脉回流障碍
（1）如果仅是行走后下肢酸胀，体征主要表现为下肢静脉曲张，应首先考虑最常见的疾病——原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全。
(2)如果患者既往有下肢突发肿胀的病史，又有导致深静脉血栓的诱因，如长期卧床、骨折、手术、妊娠、恶性肿瘤、年老、口服避孕药等，继发出现下肢静脉曲张，则应考虑为下肢深静脉血栓形成后综合征。
(3)如果患者在既往有下肢突发肿胀的同时，还有腹胀及腹水的病史，继发出现下肢静脉曲张及会阴区静脉曲张，则应考虑为下腔静脉血栓形成后综合征。
(4)如果患者有恶性肿瘤及腹胀、腹水的病史，继发出现下肢肿胀、静脉曲张，则应首先考虑为下腔静脉瘤栓或血栓形成。
(5)如果患者自幼发现患肢增长、增粗，并有葡萄酒色斑及下肢外侧静脉曲张，则应首先考虑为K-T综合征。
(6)如患者下肢出现血管瘤及局部静脉曲张，则应首先考虑为下肢血管瘤导致的静脉曲张。
(7)如果患者下肢出现搏动性肿物，肢体远端有缺血表现，并有肢围和肢长的变化，应考虑为A-V瘘。如有外伤史则应为后天性，如自幼发现为先天性A-V瘘。
(8)有时查不出水肿原因，既无全身性疾病，也无静脉及淋巴回流障碍，这种水肿可称之为“无名肿”。
二、下肢水肿有哪些症状
主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。
淋巴水肿的程度分为：
1.轻度
肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，水肿可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。
2.中度
水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。
3.重度
出现象皮肿样皮肤变化。
继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较容易。
对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以做放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区域的皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。
三、下肢水肿是怎么造成的
1、心力衰竭及腿部静脉炎是造成腿部慢性(长期)肿胀的两大主因。据临床实践表明，静脉炎只会造成患者―的腿肿胀，而造成充血的心力衰竭则会使得两条腿都肿胀起来;静脉炎会引起疼痛，心力衰竭引起的肿胀则不会痛;造成腿部肿胀的各种疾病都有各自不同的发病机制及特征。
2、心脏病、高血压、病毒感染或是心瓣膜病变等疾病使心肌变得衰弱无力，这时心脏无法将血液顺利送入肺部，血液便开始倒流入静脉当中，然后就会汇流入位于心脏下面的器官――肝脏，使得肝脏充血而肿胀起来。如果情形未见改善，最后血液甚至会回流腿部的静脉里而形成腿部肿胀。
3、患有严重肾脏疾病的人，全身各处都会出现肿胀的现象，腿部、脸部或是手指无一幸免，之所以会发生全身性的肿胀，是因为蛋白质从尿液流失太多所致。
4、后期阶段较严重的肝病，会因两种机制而引起腿部肿胀。一种是因为肝细胞受到破坏无法制造足够的蛋白质，所造成的结果就像肾脏病变致使蛋白质流失所引起的状况一样;为了平衡血管内和血管外围组织的蛋白质含量，血液里的液体会流入组织内而造成组织肿胀。另一种就是肝脏有瘢痕(结疤)，使得从腿部流往心脏的血液无法通过肝脏，造成血液回流的现象。另外，腹腔里肿大的腺体或是肿瘤也可能会压迫到静脉，因而造成腿部的肿胀。
5、饥饿造成腹部肿胀及腿部现象是因为饮食中缺乏蛋白质，造成血液里的液体从血管中渗出、进入身体的组织中，当腹部肿胀时，就是腹腔里容纳有这类的液体，这和肾脏、肝脏发生病变时的情况相同。
6、严重的甲状腺机能不足也会引起全身性的身体浮肿，当然也包括了腿部。形成此种症状的原因和前述肾脏及肝脏发生病变时的情形一样，都是为了平衡蛋白质在血管及组织内的含量，使得液体自血管中流出，进入组织内而引起肿胀。
四、下肢水肿如何缓解
1、选择钙类食品，如苹果、芹菜等，注意钙质的摄取绝对不能少。钙摄取不足会影响神经的传达，甚至产生肌肉痉挛，加重腿足肿胀的程度。
2、看好含钾的食物，如香蕉、西瓜、葡萄、柚等。为了使体内盐分维持一定浓度，当盐分摄取过多，身体就会想多喝水，导致水分囤积体内。如果因此肾功能降低会使下半身浮肿，形成水肿型的虚胖。
3、瞄准维生素B群，如海苔、芝麻、花生等。因为维生素B1可改善双腿的疲劳甚至浮肿。维生素B2能加速脂肪的代谢。
4、多吃含有维生素E的食品，因为维生素E具有抗氧化的作用，能使您的腿部肌肉充满活力而不松驰。植物油、瘦肉类、乳类、蛋类、绿叶菜及各种干果中都含有丰富的维生素E。
5、此外，应适当节制，少吃糖、脂肪和咖啡等刺激性的食品。而要多吃新鲜蔬菜和水果，因为蔬菜和水果中富含水分和纤维，能帮助您改善双腿的线条。
原标题：下肢水肿检查方法_下肢水肿的表现介绍
